Lidmaatschaps aanmeldingsformulier

U bent hier

di, 04/03/2014 - 12:25pm - webmaster

Wilt u lid worden, vul dan het onderstaand formulier in:

Voornaam:

Initialen: *

Tussenvoegsel:

(optioneel)

Achternaam: *

Straat: *

Postcode: *

Plaatsnaam: *

Telefoonnummer:

E-mailadres: *

Soort lidmaatschap: *

Soort lidmaatschap: Andere...

Actieve leden hebben maandelijks overleg en helpen bij diverse acties. Jeugdleden zijn leden tot 18 jaar en betalen 6.- euro per jaar.

Geboortedatum:

Dag

Maand

Jaar

Een geboortedatum is verplicht indien de leeftijd van 18 jaar nog niet bereikt is.

CAPTCHA

De Captcha vraag wordt gesteld om automatische inzendingen of beantwoordingen te voorkomen.